פורום אסטמה - עמוד 89

הכוונה שקודם יש לקחת בדיקה של רמת אימונוגלובולינים (נוגדנים) כולל תת קבוצות של IGG. אם יש חסר אז זה מעיד על חלק מסויים של מערכת החיסון שירוד. כמובן שיש חשיבות כמה הרמה נמוכה ואיזה תרופות נוטלים באותו זמן. בשלב הראשון יש לקחת רמה תחת הטיפול הקבוע. אם יש חסר יש לבדוק האם יש תרופות שעלולות להוריד את הרמה שלהם כגון קורטיזון לאורך זמן (לא שכיח) או תרופות מדכאות חיסון. במצבים של חסר יש יותר דלקות כולל בריאות.

בדיקה ראשונית של רמת האימונוגלובולינים? ועל מה מעידה רמה נמוכה?

אין צורך להפסיק תרופות קבועות לפני הבדיקה. יש סיכוי קטן שתוצאות הבדיקה יהיו נמוכות מעט אצל מי שנוטל קורטיקוסטרואידים (כגון פרדניזון) לאורך זמן ממושך במתן סיסטמי, לכל הגוף אך לא במשאף, משחות וכדומה. בכל מקרה אין להפסיק טיפול ממושך באופן פתאומי (מסוכן מאוד) ואף לא לפני בדיקה ראשונית של רמת האימונוגלובולינים אלא אם כן הרמה נמוכה בבדיקה ראשונה.

מירה שלום, נשים רבות חוששות מהשימוש בתרופות לאסטמה בהריון. התרופות נבדקו ואושרו לשימוש בהריון (ספק לגבי תרופה אחת- סינגולאייר בטרימסטר הראשון). חשוב לדעת- אסטמה לא מאוזנת מסכנת הריון. כל איזון של אסטמה, בכל תרופה כמעט עדיף על חוסר איזון. אשה בהריון בקוצר נשימה משפיעה על העובר. יש סכנה להפלות ולידות מוקדמות. חשוב להמשיך את הטיפול הרציף באסטמה ואם יש צורך אף להגביר. כל זאת בהתייעצות עם הרופא המטפל. עדיף להשתמש במשאפים באופן קבוע על פני אינהלציה שיש לקחת בזמן קוצר נשימה ללא הטבה עם משאפים. כדאי שתהיי במעקב מסודר של רופא משפחה ו/או רופא ריאות לגבי האסטמה במידה ואינה מאוזנת במיוחד בהריון.

אתי שלום, הטיפול באסתמה מותאם לפי הסימפטומים ומידת החסימה בתפקודי ריאות. אני מניח שהתכוונת שיש הפיכות משמעותית בתפקודי הריאות. FEV1-59% אומר שדרכי האויר חסומות לדרגה של 59% ממה שצריך להיות לאדם בגיל ובגובה שלו. במידה ויש תופעות קוצר נשימה או שיעול על בסיס שבועי צריך כמובן לטפל ויש מגוון משאפים, יתכן והרופא יתאים לו משאף משולב כגון סימביקורט או סרטייד. ישנן מינונים שונים. יש אפשרות לשלב כדור סינגולאייר. הטיפול גם משתנה עם הזמן לפי מצבו. אם הסימפטומים בתדירות קלה יותר ניתן לתת משאפים אחרים. חשוב להקפיד על הוראות הרופא ולהמשיך טיפול גם כשמרגישים טוב ואז לשנות בהדרגה תחת השגחה רפואית. במקביל צריך לנסות למצוא האם יש סיבה שמחמירה אסטמה כגון אלרגיה, צרבת, מאמץ, קור וכו'. בהצלחה בטיפול.

תודה רבה על העזרה.

חשוב שהאסטמה תהיה מאוזנת במיוחד לפני פעילות גופנית ולפני עלייה לגובה רב. אם אתה לוקח קבוע פליקסוטייד ומאוזן כדאי להמשיך להשתמש בו קבוע. ונטולין חשוב לפני מאמץ אבל שים לב אם אין דפיקות לב חזקות מהמאמץ והגובה והונטולין. במקרה כזה לעצור ולנוח. ניתן להשתמש במשאף ארובנט לסרוגין עם ונטולין שפחות גורם לדופק מואץ. בכל הרגשה רעה לעצור ואם אין הטבה- לרדת. פליקסוטייד הוא משאף מניעה/איזון אסטמה ולא מונע מחלת גבהים. אם האסטמה פחות מאוזנת ניתן להעלות מינון פליקסוטייד לפני העלייה לגובה ולדאוג שהאסטמה מאוזנת. ניתן לעבור למשאף משולב כגון סימביקורט או סרטייד. אנשים שסובלים מהתקפים תכופים של אסטמה צריכים להמנע מעליה לגובה רב. הטיול מתאים לאנשים עם אסטמה מאוזנת לפחות מספר חודשים. לגבי אלרגיה כדאי לקחת אנטי-היסטמינים מהדור החדש כגון טלפסט, לורסטין, זילרג'י אם השתמשת לפני כן ואין לך תופעות לוואי. ניתן להשתמש בסינגולאייר שטוב לאסטמה ולאלרגיה אבל להתחיל את הטיפול בארץ תחת מעקב רפואי.

תודה רבה על התשובה המפורטת. האם שימוש קבוע בפליקסוטייד 250מ"ג יכול לעזור לי במניעת התקפי אסטמה בגובה? כמו כן מה לגבי ונטולין (טיפוס לגובה=מאמץ)? אני סובל גם מאלרגיה שגורמת להתקף אסטמה, אילו תרופות לדעתך ימנעו את האלרגיה?

מעין שלום, ישנם מספר כללים שצריך להקפיד במקומות גבוהים. 1. נחיתה בגובה עד 2500 מטר, מקסימום 3000 מטר. 2. עלייה הדרגתית, כ 300-500 מטר ביום. 3. יום מנוחה על כל 1000 מטר עליה. 4. המנעות ממאמצים קשים לאנשים שלא רגילים לגובה רב. בשלבים הראשונים של השהות בגובה רב יכולים להיות שינוי בדופק, נשימה, חולשה והפרעות שינה, כאבי ראש (שאם לא מוקלים ע"י תרופות פשוטות כגון אקמול, אופטלגין מהווים סימן רע). כאשר יש כאבי ראש חזקים, בחילות, הקאות, סחרחורות, קשיי נשימה, חוסר יכולת להרדם וכדומה קיימת סכנה ויש לרדת בהקדם האפשרי גם אם לוקחים כדורי אורמוקס. בעלייה מעל לגובה של כ 3000 מטר ניתן למנוע חלק מהתופעות ע"י כדור כגון אורמוקס אותו יש לקחת החל מיום-יומיים לפני העלייה ולהמשיך יומיים לאחר הגעה לגובה השיא אלא אם כן עדיין חשים תופעות קלות שצויינו לעיל. יש לקחת 250 מ"ג פעמיים ביום וניתן להעלות ל 4 פעמים ביום, עם או בלי אוכל. בזמן נטילת הכדור יש להקפיד על שתייה מרובה. ההערה לגבי אסטמה בנטילת הכדור מתייחסת לחולים עם אסטמה לא יציבה/התקף אסטמה כאשר ממילא במצב זה אין לבצע טיפוס הרים. כמובן שיש לקחת איתך תרופות לאסטמה לפי המלצת הרופא ולדאוג לאיזון טוב. מומלץ לקחת כדורי פרדניזון לשעת חרום. תהנה בטיול

בד"כ הפגיעה ממשיכה כל עוד חשופים לעשן. אם לא תעשני רוב הסיכויים שהמצב ישאר יציב אך שינויים קטנים לטובה יכולים להיות. אם את מרגישה טוב כעת אז סביר להניח שלא תהיה לכך השפעה בעתיד. כל חשיפה נוספת לעשן עלולה להחמיר את המצב. מעבר לכך- הסיכון לסרטן יורד עם הזמן ברגע שמפסיקים לעשן וכך גם הסיכון למחלות לב וכלי דם.

ד"ר דקל, תודה רבה על המענה. בהנחה שאפסיק לעשן כעת (וכך כמובן בכוונתי לעשות...) האם הפגיעה בריאות יכולה להמשיך ולהחמיר? או שבמידה ומפסיקים לעשן המצב ישאר סטאטי ואולי אף ישתפר? כלומר, מה הן ההשלכות של פגיעה שכזו? שוב תודה, נועה

נועה שלום, לפי התשובה שקיבלת אכן מדובר בכך שדרכי האויר הקטנות נפגעו כתוצאה מעישון. דרכי האויר מתפצלים מקנה הנשימה בחלוקה דיכוטומית עד לצינוריות מיקרוסקופיות. בעישון, הפגיעה הראשונית היא של דרכי האויר הקטנות, אפילו בעישון פסיבי, גם של ילדים של הורים מעשנים. נזק של עישון הוא בלתי הפיך ברובו. לאור העובדה שאין חסימה בדרכי אויר גדולים יותר נראה שהנזק התחלתי. מומלץ ביותר להפסיק לעשן על מנת שלא להפגע במחלת ה COPD (אמפיזמה היא חלק מזה ולצורך אבחנה יש לבצע תפקודי ריאות מלאים כולל דיפוזיה). אני מניח שצילום החזה שלך תקין אבל אין ספק שריאות שנחשפו לעשן יושפעו מכך. זה הזמן להפסיק לעשן. הרשמי לסדנה להפסקת עישון ותנסי מדבקות ניקוטין ומשאף/מסטיקים בעת הצורך, ניתן להתייעץ עם הרוקח. בהצלחה ד"ר דקל שלומי

בהצלחה. הפסקת עישון תאריך את חייך בשנים. שנה טובה וגמר חתימה טובה ללא רעלניות.

תודה רבה, הרעלנית אכן המצאה שלי. מנסיונות קודמים, לאחר שהפסקתי לעשן ההרגשה הייתה מצויינת יכולתי לרוץ. כולי תקווה שלא אראה יותר רעלנית. אני מאמינה עם קצת אימוני כושר לריאות ולקיחת אינהלציות אירובנט החסימה תפחת. אמן ואמן. אני מודעת שלא תמיד שהסיכויים לא מוצלחים. זה כמו חולה סרטן יש שיוצאים ממנה ויש ש... דר' דקל, שנה טובה וגמר חתימה טובה

אפי שלום. נגעת במספר נושאים. 1. בדיקת שינה נעשית בחשד לדום נשימה בשינה, לרוב על רקע של חסימת דרכי האויר העליונות עקב עודף משקל. BMI הוא היחס בין המשקל לגובה וערך גבוה מעיד על השמנת יתר. 2. הרופא ככל הנראה אמר לך שאין לך אסטמה אך לאור תפקודי הריאות החסימתיים (60%) ולאור העישון הוא התכוון שמדובר במחלת ה COPD. 3. הפסקת עישון- למרות שאינך מעוניינת בסדנא להפסקת עישון, הדרך היעילה ביותר היא שילוב של סדנא ותרופות או תחלפי ניקוטין. מטופלים רבים שלי שלא התלהבו בהתחלה מהסדנא הצטערו בסופו של דבר שהיא הסתיימה ונרשמו לסדנא נוספת. הסדנא היא דרך מצויינת לתמיכה מאנשים במצבך, להסברים ולווי של מדריך מקצועי והיא זוכה לאחוזי הצלחה גבוהים. צ'אמפיקס היא תרופה להפסקת עישון וצריך להיות במעקב רפואי בזמן הנטילה. תחליפי ניקוטין נוטלים לפי כמות העישון. בעישון של 10 סיגריות ומעלה ליום צריך להתחיל בשילוב של מדבקות ניקוטין - בעישון מעל לחפיסה להתחיל במינון הגבוה ומומלץ להוסיף פיית ניקוטין או מסטיק ניקוטין בכל פעם שמתעורר הצורך לסיגריה. בזמן השימוש בתחליפי ניקוטין אין לעשן (שם מצויין לסיגריה- רעלנית, האם חידוש שלך?) 4. במחלת ה COPD הנזק לריאות הוא ברובו בלתי הפיך, בהפסקת העישון יתכן שיפור קל בתפקודי הריאות. בהצלחה

שלום לוסי אסטמה לרוב היא דלקת על רקע אלרגי. לפעמים מוצאים כנגד מה ולפעמים לא. אלרגיה יכולה להתבטא במערכות שונות כגון עור, עיניים, מערכת הנשימה העליונה וכן התחתונה-אסטמה. כדאי לבדוק אצל רופא אלרגיה האם הוא אלרגי לחתולים. במידה וכן ישנן אופציות שונות- האופציה הכי טובה היא המנעות מחשיפה לגורם האלרגני אבל אנשים רבים לא מעוניינים לוותר על בע"ח. במידה והתופעות לא חמורות ניתן לטפל במשאפים או בכדורים. בתופעות חמורות יותר יש צורך בטיפול חזק יותר שגורר תופעות לוואי.

ורד שלום, בני משפחה רבים מודאגים מעישון קרוביהם. עישון היא התמכרות לכל דבר. ניקוטין נחשב לסם בעל פוטנציאל ההתמכרות החזק ביותר הידוע. מעבר להתמכרות הגופנית קיימת תלות רגשית בעישון וחשיפה חברתית נרחבת המקשה על הגמילה ויש להתמודד עם הקשיים בכל הרבדים. כ 3% מהמעשנים מצליחים להגמל ללא עזרה, השאר זקוקים לעזרה. אם בנך מעוניין בגמילה, הדרך הכי יעילה היא שילוב של סדנא להפסקת עישון (כיום ללא תשלום דרך קופות החולים) ועזרה תרופתית. על פי סל התרופות השנה, ניתן לקבל כיום את אחת התרופות- זייבן או צ'אמפקס דרך רופא וללא תשלום במידה ומשתתפים בסדנא. דרך יעילה נוספת היא ניקוטין שלא בסיגריה. הכוונה למדבקות ניקוטין אשר מחליפים יום יום במשך מספר שבועות (מינון יקבע לפי כמות העישון ובהמלצת הרוקח ללא מרשם רופא) ותוספת של משאף/פיית ניקוטין או מסטיקי ניקוטין בזמן הצורך לסיגרייה. בהצלחה