פורום פסיכוגריאטריה - עמוד 6

ד"ר שלום.אבי סובל מהפרעת חרדה שלא הגיבה למספר SSRI וונלפקסין. ניתן לו שילוב של לוסטרל עם קלונקס+ וולבוטרין XR במינון 150 מ"ג. נראה כי הוולבוטרין שיפר מאוד את רמת המוטיבציה והאנרגיה שלו ככה שיש לו פחות "דאגנות כללית" בהתאם. ובכל זאת למרות הקלונקס והלוסטרל סובל יום יום מתחושה גופנית של מתח וחרדה. האם יתכן שוולבוטרין עצמו מגביר תסמיני חרדה? אם אכן זהו המצב, יש אפשרות להמשיך את הוולבוטרין (כי הוא תורם לו מאוד) ולשלב עם משהו נוגד חרדה יותר יעיל מלוסטרל/כחיזוק להשפעה נוגדת החרדה ללוסטרל?

האם אפשר לשלב סרוקוול עם אקסיקונטין?

שלום, אבא שלי, בן 76, סובל מפרקינסון (כרגע בדרגה קלה יחסית) מזה כשנה וחצי ומטופל ברסג'ילין (אזילקט). לאחרונה הוא חלה בקוביד-19. היה לו חום (38.6) ליום-יומיים ושיעול, אבל הבעיה המרכזית היתה (ונשארה) תשישות. למרות שהמחלה האקוטית כבר עברה, הוא עדיין סובל מתשישות קשה. יותר מזה – ואולי בהקשר לזה – הדיכאון שהיה אצלו מאז שהתחיל אצלו הפרקינסון (דיכאון שלצערי הוא לא מוכן להודות בו) החמיר מאוד. מעבר לכך, אני חושב שאיטיות התנועה, שליוותה אותו ביתר שאת מאז תחילת הפרקינסון, החמירה לאחר שחלה בקורונה. בנוסף, מדובר באדם שהיה עושה הליכות של 8-9 ק"מ עד לפני כמה שבועות, ועכשיו הליכה של 300 מטר מתישה אותו באופן קיצוני. אציין שההורים שלי חזרו מארה"ב בערך 24 שעות לפני שגילו שיש להם קורונה (אמא שלי עברה את זה כמעט בלי סימפטומים), אז אמנם היה להם ג'ט לג, אבל עברו כבר כשבועיים וחצי מאז ועדיין אבא שלי הולך לישון באמצע היום (למספר שעות), ושנת הלילה שלו (בין אם שבגלל זה או לא) די גרועה – הוא מתעורר בסביבות 3:00 (במקום 8:00 או 8:30 עד לפני כמה שבועות) ולא חוזר לישון. זה יוצא דופן, כי אבא שלי אף פעם לא היה ישן באמצע היום, וגם לא היה נוטה להתעורר ב-3:00 בבוקר ולא להירדם מחדש. בכל אופן, השאלות שלי הן: 1. מה הסיכוי שהתשישות המתמשכת הזאת – והדיכאון המוגבר שהיא מלווה בו – יחלפו מעצמם? אם כן, כמה זמן (גם אם בהערכה גסה) זה יכול לקחת, עד שהבעיה תחלוף (או לפחות תשתפר מאוד)? 2. האם נראה סביר שיש לכך קשר לפרקינסון? ואם כן, האם שינוי הטיפול התרופתי בפרקינסון (למשל, התחלת טיפול בלבודופה) יכול לעזור בנושא? במיוחד לאור זה שהתסמינים העכשוויים – לפחות עניין הדיכאון, חוסר המוטיבציה ואולי איטיות התנועה – נראים לי כהחמרה (מהירה) של התסמינים שכבר ליוו אותו בשנה וחצי האחרונות, מאז שהתחיל אצלו הפרקינסון. 3. אם לא שינוי בטיפול התרופתי בפרקינסון – האם יש טיפול תרופתי אחר שאולי כדאי לנסות? מה לגבי תרופות כמו פרוביג'יל, או כל תרופה אחרת שתוכל לעורר ולהמריץ אותו קצת (או אולי אפילו לשפר את מצב הרוח שלו ואת עניין המוטיבציה)?

שלום, היום אמי נבדקה אצל רופא גריאטר בקופת חולים. אציין כי אימי ביקרה אצל אותו רופא לפני קרוב לשלוש שנים, כדי לבדוק את הזכרון, והרופא מצא שהכל תקין. היום הרופא בדק שוב, בנוכחותי ובנוכחות אבי, ואמר בסוף הבדיקה שיש ירידה משמעותית בזכרון. הוא אמר שמדובר בניוון בתאים במוח, אמר שאין תרופה שתעזור, ואמר שההמלצה היחידה היא להיות פעילה . אמרתי לרופא שיש ירידה משמעותית ביוזמה אצלה, והוא אמר שהמידע הזה לא רלוונטי, ובאופן כללי חשב שזה לא מתאים שאבי ואני מנסים לתאר לו קשיים נוספים בתיפקודה. אמרתי לרופא שאני מנסה לתת לו מידע שעשוי להשפיע על האבחנה, והסברתי שיש ירידה כללית בתפקוד, הרופא אמר שאינו רוצה לומר את השם של האבחנה, ושמדובר בבעיה בזכרון. לבסוף, לאור בקשותי החוזרות, אמר שמדובר במחלת אלצהיימר. כאשר שאלתי אם יש צורך בהמשך אבחון, או בבדיקה נוספת, הוא השיב שאין צורך, כששאלתי על משמעות הדבר מבחינת התארגנות, מבחינת התארגנות להיעזר במטפל. הוא אמר שהוא לא ממליץ. ובזאת הסתיימה הבדיקה. אציין שהוא גם אמר שהוא מבחין בפרקינסון בתנועות שלה (גם בדק את תנועת הידיים) וגם על זה השיב שאין מה להתייחס לעניין, שזה אופייני מאד לגיל (אמי בת 86). אני מוטרדת מאד, כיוון שמבירורים קודמים הבנתי שבקופת חולים עורכים אבחון מלא של צוות רב מקצועי, ומכיוון שהמחלה הזו היא מחלה שבה צפויה התדרדרות, וצריך להיערך, והרופא פשוט השאיר אותנו ללא מענה לגבי הצרכים והטיפולים האפשריים. הייתי מאד רוצה לדעת כיצד להתקדם. תחושתי היתה שלא קיבלתי מהרופא מענה ראוי.

אבא שלי בן כ 80 התחיל להיות עייף בחודשים האחרונים, והמצב החמיר עד שכעת הוא ער 4-5 שעות ביממה בלבד ומתעייף מאוד מכל פעולה. בדיקות דם נעשו ולא נמצא דבר, דיכאון נשלל. ממה שאני קורא, עייפות קיצונית שכזו אינה ברשימת הסימפטומים לדימנציה אלצהיימר וכיוב. האם זה נכון? עשינו תור ל MRI מח ואם ה MRI לא יגלה דבר חדש, מה עוד יכול לגרום לכזו עייפות כרונית?

שלום רב סבתי שתחיה בת 95, במספר חודשים אחרונים אינה מצליחה להרדם רוב שעות הלילה. רק בבוקר נרדמת לכמה שעות. בעבר ביתה נוטלת כדור בונדורמין ונרדמת אך לאחרונה זה לא עוזר. הרופא משפחה העלה לה לכדור וחצי בונדורמין אך ללא הועיל. כמו כן ניסתה נוקטורנו שלא עזר. מה ניתן להציע תודה רבה

יכול להיות שהחלפת פירמה של תרופה לאמא שלי מוציאה אותה מאיזון? מקבלת תרופה לאלצהיימר, והיא לא שקטה בימים האחרונים, עם התקפי צעקות ואגרסיבית מאוד. מה לעשות? תודה

מהי פסאדו דמנציה? והאם היא משפיעה על תוצאות בדיקת mmse?

הומלץ לי על ידי הפסיכאטר לקחת לוסטרל לאחר טיפול בציפרלקס עם השפעה נמוכה 1. אני סובל מדיכאון קל, חרדה כללית וחברתית עם התקפי חרדה/פאניקה, מחשבות טורדניות (ocd מתון) האם לוסטרל יעיל לכל אלו? 2. בנוסף, יש לי nf1 ופיברומאלגיה שגורמים לעייפות, כאבים עצביים, כאבי גב וגפיים וכאבי ראש ומיגרנות האם לוסטרול יכול לעזור גם בתסמינים אלו? תודה רבה

שלום אבי בן 94 סובל מנוירופתיה לוקח ליריקה 3 כדורים ביום 150 מ"ג סה"כ, ופאקסט כדור וחצי בלילה, שמנו לב שהוא במצב שינה מדבר יותר מדי ועושה תנועות לא רצוניות, האם כדאי להוריד במינון של הפאקסט?