פורום כאבים בכתף ובמרפק - עמוד 128

שלום רב, לאור גילך הצעיר ורמת הפעילות הגבוהה והדרישה מהכתף , הייתי מאד נמנע מלבצע האפשרות החמישית... זו אפשרות מועדפת בגיל המבוגר עם פחות עומס על הכתף. אפשרויות 2 (על כל מרכיביה) ואפשרות 3, נראות מתאימות יותר למצבך. בהחלט, אסטרטגיית "המתנה מבוקרת" - Watchful Neglect , לגיטימית במידה ויש תנועה ותפקוד מצוינים (כפי שדיווחת) ורמת הכאב נסבלת, תוך הבנה שההידרדרות ההדרגתית תתקדם עד למצב בו יהיה צריך להחליפו (בשאיפה, רק בעוד מספר שנים). כמובן, ככל שההמתנה נמשכת, השיקום לא יהיה קל יותר. זהו הגיון בריא (ולא צריך דיפלומה להעריך זאת...). בהצלחה רבה !

שלום דר' סלע, וואו, ממש זכיתי! עד כה הבנתי שאין ארגז כלים מלא לטיפול בנזק מאסיבי. אני שמח שיש ניסיון ואפשרויות. אף כי יש לי רקע ולימוד עצמי מדר' גוגל הרי כי, מושגים רבים אצטרך להשלים. שמח לאתגר. נושא תאום הציפיות בעיתי כאשר המנתח כה חושש . לי ברור כי טיפול בבעיה אחת עלול להחמיר אחרת. אך אני ספורטאי בן 58 ורוצה לנסות. קל לי יותר להפנים את המצב לאחר שפרסת לפני עובדות ואפשרויות. עדין, לא מספיק ברורה לי המשמעות של דחית טיפול ניתוחי, עד אשר תחול גם החמרה בטווחי התנועה. האם זה אומר סיכוי נמוך יותר לשיקום? תודה על הפרוט איתי

איתי חג שמח ! לאור העובדה שלא בדקתי אותך ולא ראיתי ה MRI בעיניי, אנסה לשמור על תשובה "סטרילית"/ אובייקטיבית , ויותר "עקרונית" מאשר ל"גופו של עניין". עם המידע שאני אציין, תפנה להמשך בירור והערכה על ידי האורטופד המטפל, כדי ש"יתפור" לך את ה"חליפה" המתאימה ביותר לך. כאשר יש קרעים מאסיבים ב RC יש מספר אפשרויות טיפוליות. האפשרויות תלויות בגיל המטופל, מחלות הרקע ותפקודו הכללי, במידת הכאב וההפרעה לתפקוד היומי כתוצאה מהקרעים בגידים, ובמוטבציה של המטופל להשתקם לאחר מכן. בנוסף לכל זאת, חשוב תיאום ציפיות ברור בין המנתח למנותח. אם אין תיאום ציפיות טוב, מומלץ ורצוי להימנע מלצאת ל"הרפתקה" ... האפשרויות הן : 1. בגילאים הצעירים ( עד גיל 70 לערך) - נסיון תפירת הקרע וקיבועו עם עוגנים לעצם. הגישה יכולה להיות ארתרוסקופית או פתוחה. 2. במידה והקרע כבר לאחר מספר נסיונות תיקון (ניתוחיים) ו/ או ריקמת הגיד שנותרה אינה טובה ו/או העצם רכה מידי (אוסטאופורוזיס מתקדם), ו/או הקרע אינו בקצה הגיד הקרוב לעצם, אלא יותר בחלק הפנימי הקרוב לשריר, ו/או יש שינויים בלתי הפיכים ברמת השריר- עם אטרופיה משמעותית, ושינויים שומניים בתוכו - לעתים אין אפשרות לתיקון ראשוני של הקרע, וניתן לעשות מספר דברים אלטרנטיבים למטרת הקלת הכאב ויתכן גם במעט שיפור התפקוד - 2. א. נסיון תיקון חלקי של הקרע - עם תפרי SIDE TO SIDE ליצירת איזון חוזר של גידי ה RC מקדימה ואחורה בנסיון לאזן את ראש ההומרוס מחדש למול ה"מכתש" -גלנואיד. 2. ב. "נקיון" המפרק בארתרוסקופיה, במידה ומודגם גיד בייספס "חולה" -ניתן לבצע טנוטומייה שלו או טנודזיס להקלת כאב קדמי בכתף, ניתן לבצע בורסקטומייה של הריקמה המודלקת מעל גידי ה RC, ניתן לשלב עם אקרומיופלסטייה (שיוף העצם הבולטת מעל הגידים המסובבים). 2. ג. ניתן לבצע טוברופלסטייה של האזור האחז גידי RC בראש עצם ההומרוס (זרוע). 2. ד. ניתן לשלב זאת עם הזרקת חומרים מעודדי ביולוגיה כדוגמת (PRP) למרות שעבודות מחקריות ממעלה ראשונה וארוכות טווח, עדיין אין בנושא, להוכחת יעילות וודאית. 2. ה. בישראל נהוגה שיטה של ביצוע מספר פעולות שצוינו מעלה והוספת הכנסת "בלון" בין ראש הזרוע ובין האקורמיון במטרה לשחזר מיקום ראש הזרוע למול ה"מכתש המפרקי" ולשפר במידה מסויימת את התנועותיות, אך בעיקר להקלת כאב. 3. ניתוח לביצוע העברה גידית (ישנם מספר גידים פוטנצייאלים), השכיח ביותר הוא - :Latissimus Dorsi Tendon Transfer. מדובר בניתוח גדול יחסית בו מועבר גיד מאזור האחורי של הבית שחי אל הכתף במקום בו נוצר הקרע ב RC. זה ניתוח היוצר שיפור בתפקוד והקלה בכאב. נהוג לבצעו בשכבת הגיל שלך, (כאלו שצעירים מגיל 70, אשר אחריו לרוב מבוצעת החלפת מפרק כתף "הפוכה" ). 4. בשנתיים האחרונות - נהוגה יותר ויותר שיטת טיפול (בעיקר בארה"ב ואירופה) של שחזור הקפסולה העליונה של המפרק - SCR = SUPERIOR CAPSULAR RECONSTRUCTION , עם מטרה דומה לשיטת "הבלון" הנהוגה בארץ. טכניקה זו יחסית חדשה, ולוקה בחסר מחקרים איכותיים, ארוכי טווח, מטבע הדברים. 5. מעל גיל 70 (פחות או יותר) - במידה ויש שינויים שחיקתיים במפרק והקרע מאסיבי ולא ניתן לתיקון ויש שינויים ברקמת השרירים (סופרה ספינטוס ואינפרהספינטוס)- Reverse Shoulder Arthroplasty. החלפת המפרק. איתי, אני יודע שתגובה זו מעט "עמוסה" ל"קורא מהישוב", אשר אינו איש מקצוע. מטרתה היא בעיקר לחשוף אותך לאפשרויות ולגשת עם מידע זה לחוות דעת מקצועית. הצלחה רבה, ו... חג שמח !

שלום לב, קשה לי להתייחס לשאלתך, מבלי שבדקתי אותך. הייתי ממליץ לגשת לבדיקת מומחה כתף. חשוב לבדוק התנועה, לראות מתי בדיוק הרעשים מופיעים. האם מהשכמה בחלק האחורי של הכתף, או האם מקדימה או חלק עליון של הכתף.. האם זה בכלל נובע מ"קפיצת" גיד ולא מהמפרק עצמו, או ...שלל גורמים אחרים. ללא בדיקה גופנית ראוייה, כל תשובה אחרת לא תהיה"רצינית" ואחראית. אנא היבדק ! בהצלחה

שלום רב, אבקש לציין שזה פורום כתף ומרפק ומטרתו להיות מכוון לאזורים אנטומיים אלו. יחד עם זאת אנסה לעזור לך, על תקן היותי "אורתופד כללי" גם כן. חסר מידע רב מהתיאור המוצג. האם העצם ש"צמחה" היא בחלק העקב בכף הרגל או בחלק העליון בו אחוז גיד אכילס ? האם היתה טראומה בעבר? האם זה נגרם בהדרגה או לאחר משהו מסויים שקרה? מה גילך? האם יש בעיות רפואיות ברקע? הליכה עם נעל נוחה כפי שהוצע, זו בהחלט התחלה טובה. אך לעתים, לא מספקת ויש להוסיף מדרס ייעודי לבעיה. יש לבדוק את מנח כף הרגל ולבדוק האם יש נקודות לחץ לא מאוזנות המודגמות כ"קאלוס" עורי יבש. האם הקשת מוגבהת או מושטחת בכף הרגל. האם התנועה בקרסול ובמפרק מתחת לקרסול מלאה. האם יש כאב בנקודות לחץ על הגידים בחלק הפנימי או חיצוני של העקב ? האם בוצע US בנוסף לצילום ? מהו הטיפול הנוסף שהוצע? (כדורים נוגדי דלקת, משחה, זריקה... וכו'). ישנם אמצעי טיפול רבים בטרם נגשים לפעולה כירורגית . אנא, נסה לענות לעצמך על השאלות הפתוחות שציינתי, אולי הם יכוונו אותך למטרתך = החלמה מהירה ! בברכה

שלום רב אלי, וסליחה על העיכוב בתגובה. המסר שלי הנו מרגיע. יש לך מזל גדול שגידי ה RC השונים אינם קרועים. נראה, שלפי התיאור של מנגנון הנזק וממצאי ה US- ישנה דלקת בכתף עם ביטוי של נוזל... לעתים ישנה "בורסיטיס" ברקמה הרכה מעל וסמוך לגידי ה RC. זה מכאיב. זה כואב בלילה בשכיבה על הצד וכואב במאמץ של היד והרמה קדמית וצידית. שילוב של הסתיידות קטנה בגיד, בוודאי אינה תורמת להקלה בכאב, וגם היא , פעמים רבות , מהווה מקור כאב בכתף. וגם סביב הגיד הארוך של שריר התאומים ישנו נוזל המעיד על דלקתיות ומקור לכאב בקדמת הכתף. בשלב זה, הייתי נח ממאמץ עם היד. במיוחד להימנע ממאמץ בגובה. כשהידיים מעל גובה חגורת הכתפיים. כדוגמת כדורעף או חדר כושר עם משקולות וכו' וכו' הייתי ממשיך נוגדי דלקת פומיים (ישנם סוגים שונים) לתקופה קצרה, ויתכן בהמשך זריקת סטרואידים מקומית. כמו כן, בגילך, חשוב להשלים תמונת הבירור על ידי צילום רנטגן של הכתף לבירור העצם והסחוס ( היכולים להוות מקורות לכאב). בהצלחה רבה !

שלום שלומית, תודה על פנייתך. כאב כרוני בכתף בשכבת הגיל שלך נובע ממספר גורמים שונים (ויתכן שילוב ביניהם) : 1. שחיקה סחוסית במפרק 2. דלקות סביב הגידים המסובבים (בורסיטיס) 3. דלקת סביב הגיד הארוך של שריר התאומים (בייספס) 4. קרעים חלקיים או מלאים בגידים שהוזכרו מעלה 5. שחיקה במפרק ACJ בכתף (מפרק בין עצם הבריח וחלקה העליון של עצם השכמה ( אקרומיון). 6. הסתיידויות בגידים 7. דלקת בקפסולה (קפסולייטיס = כתף קפואה) 8. כאבים מוקרנים לכתף (לרוב מהצוואר) ומקורם אינו בכתף עצמה 9. בכתף השמאלית, תמיד צריך לשלול הקרנת כאב מבית החזה 10. כאב אחרי חבלות (שבר או פריקה בכתף שלא טופלו) 11. ועוד ועוד גורמים פחות שכיחים (כגון בעיית תנועת השכמה, זיהומים, גידולים, בעיות עצביות ולחץ על כלי דם במוצאם מבית החזה והצוואר לכיוון הזרוע...) אין לי הרבה פרטים על המקרה שלך - אך לאור האינפורמציה של הגבלה בתנועה סיבובית וכאב ממושך, יש לשלול את המצבים השכיחים - קרע חלקי או מלא בגידי ה RC (שרוול מסובב) וקפסוליטיס (דלקת בקופסית המפרק). צר לי על הסיבוך מהארקוקסיה (זו אכן תרופה יעילה מאד לדלקות בכתף, אך חשוב לברר מחלות רקע ולהזהיר מתופעות הלוואי האפשריות...). חשוב שתשלימי הבירור של ה U.S לבירור מצב הגידים וקפסולה. אני שמח שהצילום שלל שחיקה סחוסית. בהחלט יש מקום לזריקת קורטיזון. במידה ואין לך סכרת , ואינך רגישה, סיבוכיה שוליים ויעילותה גבוהה בהקלת הסימפטומים. לעתים ניתן לתת כל 3 חודשים מספר זריקות, אך תחילה הייתי מנסה לברר סיבת הכאב. הצהרתך, ש"כבר לא מנתחים בגילי "... אינה ברורה לי. מה הכוונה ? מי אמר לך זאת ? תחילה נברר מה הבעיה, נמצא פתרונותיה האפשריים ואז נחליט איזה טיפול ראוי לך ספציפית. הייתי מציע שתשלימי הבירור עם ה US, אל תסתייגי מזריקה מקומית, ותדוני עם רופא המשפחה והאורתופד על חלופיות תרופתיות. בהצלחה, וחג שמח !

שלום אבירן, ותודה על פנייתך. המידע החסר לי ממך הוא : 1. גילך, 2. בריאותך הכללית, 3. האם היה רקע של בעיות בכתף זו בעבר ? , 4. מה המיקום של הכאב כעת ? בזרוע ? בכתף הקדמית או הצידית או אחורית ? , 5. האם יש נפיחות או שטף דם ? הנקודות המעודדות הן : 1. החבלה לא גרמה לך לצאת מהמשחק. המשכת לשחק. במידה והיה שבר או פריקה מלאה של הכתף- המצב היה שונה בתכלית. כמו כן מעודד שבימים האחרונים הכאב פחת. הנקודות הפחות מעודדות הן : 1. לא הצלחת להזיז את היד בשעות אחרי החבלה וגם כעת אתה מוגבל בתנועה. אבירן, אתה זקוק לבדיקת אורטופד. בדיקה זו תאפשר לענות על שתי שאלותיך ! חשוב לבדוק יסודית, ולראות מה הממצאים הלא תקינים. כמו כן, חשוב לעשות צילום כתף ב 3 מישורים, ובדיקת US לבירור מצב רקמות רכות (שרירים וגידים בכתף ). בהתאם לממצאי בדיקות הדמייה בסיסיות אלו, יוחלט על ידי המומחה, האם יש מקום להדמייה מעמיקה יותר (CT או MRI). כמו כן, יוחלט משך המנוחה לה אתה זקוק, שיטת הקיבוע (אם בכלל...), והמשך טיפול תרופתי, משחתי, פזיוטרפי וכו' באשר הוא... אבירן, ישנם הרבה כיוונים אליהם ניתן ללכת בטיפול בך, אך כולם מתחילים מהבסיס של בדיקה אורטופדית טובה, והדמייה טובה. שיהיה לך חג שמח ובריאות שלמה !

תודה רבה ד"ר!!! התשובה עזרה לי מאוד

שלום מאי, תודה על הפנייה ובהצלחה בהריון ! מאחל לך שבחילות/הקאות השליש הראשון, יחלפו במהרה. לגבי הנקודות שהעלת - גמישות יתר אינה מחלה וזה מצב שכיח ביותר. יותר בצעירים מבמבוגרים, ויותר בנשים מבגברים. אני מעודד מכך שהכתף לא יצאה לחלוטין ממקומה, כפי שדיווחת. במידה והיתה פריקה מלאה, כנראה והיה לך קשה להחזירה לבדך למקום ואז המצב היה דחוף בהרבה. בעת גמישות יתר, במפרקים כמו הכתף, לרוב ישנם "תתי- נקיעות" בהם לאור הלחץ שהופעל, ראש הזרוע נוטה לגלוש מעבר למשטח המפרקי, ותוך כדי הוא מותח טבעת סחוסית (לברום) וקפסולת רקמה רכה (ליגמנטים). יתכן ותחושת הכאב העז ("הקליק") שחשת ביטאה מתיחה זו או אף קרע חלקי או מלא של אחד ממרכיבים אנטומיים אלו. אני מעודד מכך שאין נפיחות או שטפי דם, ומהעובדה שהכאב בשיפור וטווחי התנועה כמעט מלאים. עובדות אלו מחלישות הסיכוי לנזק משמעותי. אסכם ואומר- צילום רנטגן הייתי נמנע מלעשות, לאור ההריון. התנועות מבטלות הסיכוי לפריקה. הייתי נח בשלב זה, נוטל משככי כאב המותרים בהריון (לא נוגדי דלקת) ועוקב ימים ספורים אחרי הסימפטומים (תנועה,כוח ורמת כאב...). חשוב לוודא שתחושתית אין ירידה בתחושה סביב הכתף או לאורך היד. במידה ואין הטבה- הייתי פונה לבדיקת אורטופד. בהצלחה !

היי ירון, תודה על פנייתך ! אני מניח שהאורטופד שטיפל בך בעבר, העריך שמדובר בדלקת מקור הגידים המכופפים - GOLFER'S ELBOW. לעתים זריקה מועילה ולעתים לא. ההרמה של התינוקת הטרייה אינה תורמת להקלה בעומס על הגידים באזור. מנח של כיפוף שורש כף היד כנגד התנגדות ומשקל יוצרת עומס מקומי. אני שמח שחימום, ומודעות מצדך, גרמו לשיפור לאורך זמן... אתחיל מהסוף ואומר, שלרוב דלקות מרפק אלו (מרפק "טניס" ומרפק "גולף") חולפות מעצמן, עם התערבות כלשהי ובלעדיה... אנו כאן רק כדי לנסות ולזרז תהליך ההחלמה ולהקל על הסימפוטמים לאורך הדרך. טיפולים אפשריים : 1. מודיפיקצייה של אורחות החיים (מודעות למצב...) המנעות ממשקל יתר, המנעות מתנועות רפיטטיביות (חוזרות ונשנות) כנגד התנגדות שרירים מכופפים. 2. חימום מקומי 3. נוגדי דלקת פומיים תקופתיים 4. משחות שונות הומאופטיות ולא (מנוע מלפרסם חברה זו או אחרת). 5. רצועה לאמה המקורבת (כ 5 ס"מ מתחת לגובה המרפק) לשימוש יומי (לא בלילה) 6. פזיוטרפיה ייעודית. 7. זריקות מקומיות (קורטיזון או חומרים ביולוגיים שונים הנמצאים בשוק...) הרופא הרלוונטי הנו אורטופד כללי / מומחה כף היד... בהצלחה ירון !

היי נילי, תודה על המידע הנוסף. אני שמח שאת עם ה"יד על הדופק" . אכן גשי לאורתופד המטפל, ובינתיים, נסי להשתמש ברצועה ככל הניתן בשעות היום. בהצלחה בהמשך !

תודה רבה על התשובה המקיפה. אני בת 47. בעבר שמתי את הרצועה והיא באמת הקלה קצת. בתקופה האחרונה לא שמתי (בגלל אי נוחות עם בגדי חורף). עשיתי צילום רנטגן שעדיין לא העברתי לאורטופד לאבחון. אבל באבחון של הרדיולוג הצילום תקין.

שלום נילי, תודה על פנייתך. ישנה אבחנה מבדלת ארוכה לכאב בחלק החיצוני של המרפק, אך עושה רושם שהמקרה שלך כבר "מבושל" מבחינה אבחנתית. ציינת שבדיקת US הציגה מראה אופייני לשינויים ארוכי הטווח שנוצרו במקור הגידים מיישרי היד בחיבורם בעצם הזרוע. יחד עם זאת, אשמח לדעת את גילך והאם בוצע גם צילום רנטגן של המרפק ותוצאותיו (כדי לנסות לעזור לך, במידה והאבחנה לא היתה מדויקת לאורך התקופה בה טופלת). מרפק טניס (Lateral Epicondylitis) לרוב חולף מעצמו, אך זה יכול להיות תהליך ארוך מאד. לעתים הוא יכול גם לחזור לאחר הפוגה. עושה רושם שכבר ניסית לא מעט פתרונות טיפוליים. האם שילבת גם שימוש ברצועה המושמת מספר סנטימטרים מתחת לגובה המרפק ? שימוש לאורך שעות היום עם רצועה זו נותן מנוחה לאזור הפגוע על ידי "הסטת" מקור הגידים המיישרים. כמו כן, נסי לבצע פעולות יומיות עם מודעות למנח המרפק. עדיף להימנע מהפעלת מאמץ כשהמרפק ישר. במידה ומדובר ביד הדומיננטית שלך, נסי ללחוץ יד לאנשים כשהמרפק מעט כפוף או הרמת שקיות/תיק כבד לא עם מרפק ישר... לעתים, שינוי באורחות חיים מביא מעט מזור לסימפטומים. במידה ודבר אינו עוזר, הפתרון הניתוחי הוא פשוט יחסית ויעיל לרוב. גישה ניתוחית קלאסית עם חתך בעור של כ 3-5 ס"מ ומשך ניתוח של כ 20 דקות לערך (בהרדמה מקומית או כללית), ולרוב יהיה שיפור ניכר במצבך. בשנים האחרונות עלתה השכיחות בגישה ארתרוסקופית למרפק ודרכה ביצוע ההטרייה של מקור הגיד (ECRB) הבעייתי. כך או כך, איחולי בריאות שלמה !

שלום עוז, תודה על השאלה. אני מאמין שקוראים רבים מזדהים עם מצבך. אינני יודע את גילך ואת הרקע הבריאותי הכללי שלך והרקע הבריאותי של כתפך במיוחד, לכן לא אתייחס לגופו של עניין, אלא יותר בכלליות. יותר ויותר, אנו רואים צעירים הפעילים גופנית וסובלים מכאבים סביב חגורת הכתפיים לאור פעילות יתר, לדוגמה בחדרי הכושר. יש חשיבות לבנות סרגל מאמצים. יש חשיבות לעבוד עם מדריך מוסמך. יש חשיבות להימנע מעומס יתר (שלא מופסק, למרות כאב המאותת להפסיק ולנוח). חשוב להיות קשוב לגוף ולעצור כשהוא מאותת לך. חשוב להימנע מעומס יתר מעל גובה חגורת הכתפיים כאשר הידיים מושטות לצדדים (זה עומס ניכר על מפרקי הכתפיים ומרכיביהם השונים). כן, אני יודע, אלה עצות בסיסיות, ואתה לא צריך רופא שיציין עובדות בסיסיות אלו, אך חשוב להתחיל מהבסיס - שינוי אורחות חיים ! עוז, אני שמח בשבילך שבדיקות ההדמיה תקינות ! זה קרדינלי בהתייחסות למצבך. העובדה שאין לך קרע ברצועות/גידים או פגיעה גרמית אקוטית או כרונית, מעלה הסיכויים שמצבך השתפר עם טיפול שמרני (מנוחה !!! קומפרסים מקומיים, נוגדי דלקת וכאב פומיים וכו'). במידה והמצב אינו כזה, ולאחר תקופה של כ 2-3 שבועות מנוחה, עדיין כאבים מלווים את תנועות הכתף, הייתי ממליץ להיבדק על ידי מומחה כתף. בהצלחה רבה ואיחולי בריאות שלמה.