שאלות ותשובות - עמוד 163
אחת מתופעות הלוואי של התרופות נוגדות הדלקת שאינן סטרואידליות (NSAIDS), היא עלייה בלחץ הדם. זוהי תופעה מוכרת ומתועדת בספרות הרפואית. המנגנון אינו נהיר לגמרי, אך ידוע שחלק חשוב נגרם בשל עיכוב ייצור פרוסטגלנדינים (חומרים המרחיבים כלי דם והגורמים להפרשת מים ומלח) על ידי ה- NSAIDS. באנשים להם אין ברקע יתר לחץ דם, או באנשים עם יתר לחץ דם ללא טיפול תרופתי, ל-NSAIDS יש ככל הנראה השפעה מזערית על לחץ הדם. לעומת זאת, כאשר נוטלים NSAIDS יחד עם תרופות להורדת לחץ דם, ההשפעה של התרופות מורידות לחץ הדם, יורדת (במיוחד תרופות להורדת לחץ דם ממשפחת המשתנים, חוסמי אלפא, חוסמי בטא ומעכבי ACE). בהשוואה בין ה- NSAIDS השונים, לאינדומתאצין, נאפרוקסן ופירוקסיקאם נמצאה ההשפעה החזקה ביותר על העלאת לחץ הדם. לפי רוב הדיווחים, לאספירין יש השפעה מינימלית, אם בכלל, על לחץ הדם, על אף השתייכותו למשפחת ה- NSAIDS. מבחינת ההשפעה של ה NSAIDS על תרופות להורדת לחץ דם, מחקרים הראו שהם לא משפיעים על תרופות ממשפחת התרופות חוסמות תעלות הסידן ( אמלודיפין, ניפדיפין וכו') ושהם כן משפיעים על פעילות התרופות שציינתי למעלה, ולכן נחוץ מעקב צמוד יותר אחרי לחץ הדם אם מטופלים ב- NSAIDS ובתרופות להורדת לחץ דם מהקבוצה שציינתי למעלה. לסיכום, אם יש עלייה של לחץ דם, ממליצים להנמיך מינון ה- NSAIDS (אבל אני מבינה שאתה כבר מטופל במינון הנמוך של אספירין, 75 מ"ג). אם חייבים להמשיך את הטיפול באספירין ולחץ הדם אינו מאוזן, גם לא על ידי שינוי אורחות חיים, כנראה שיהיה צורך להוסיף טיפול תרופתי, רצוי כזה שאין לו אינטראקציה משמעותית עם האספירין. בברכה, ד"ר טלי צרנוביצקי - אינפומד קרא עוד
הסיכוי קטן, לצערי. אחד התסמינים של גבר הסובל מתסמונת קליינפלטר היא עקרות. המחלה לרוב אינה מועברת בתורשה, כי הגברים אינם פוריים. בכמחצית מהמקרים ניתן למצוא תאי זרע באשכים ולהשתמש בהם להפריה חוץ-גופית. במקרים אלה יכולה המחלה לעבור ליילוד זכר. לגבי תסמונת טרנר, לרוב הנשים הסובלות מתסמונת זו ישנה פגיעה בשחלות עד כדי מצב של חוסר שחלות ואל-וסת, ולכן הסיכוי לכניסה להריון הוא קטן מאוד, וגם במקרה של כניסה להריון, השכיחות של הפלות ומומים מולדים גבוהה. בברכה, ד"ר קרן גלרון - אינפומד קרא עוד
הערך התקין של טרנספרין הוא 390-230 מ"ג/ד"ל. הערך התקין של ברזל הוא 160-30 מיקרוגם/ד"ל. טרנספרין הוא חלבון אשר קושר ברזל ומשמש כנשא של הברזל בדם. כאשר רמת הברזל נמוכה, רמת הטרנספרין עולה כדי לקשור יותר ברזל, אבל רמת הטרנספרין מושפעת מגורמים רבים נוספים. אצלך הערכים בטווח הנורמה, אם כי בגבול התחתון, כלומר רמת הברזל בגבול התחתון של הנורמה, וייתכן והעלייה ברמת הטרנספרין קשורה בכך. עם זאת, קרוב לוודאי כי אינך סובלת מאנמיה היות שאין עדיין חסר משמעותי. מהי רמת ההמוגלובין שלך? דיסמנוריאה היא כאבים או אי-נוחות לפני או בזמן המחזור החודשי, ואין לכך קשר לרמת ההמוגלובין, לרמת הברזל או לרמת הטרנספרין. אולי התכוונת למנוראגיה, דימום מסיבי בזמן המחזור, שיכול לגרום לאנמיה. בברכה, ד"ר שירי אורי - אינפומד קרא עוד
גלקטוראה או בעברית זיבת חלב היא הפרשת חלב או חומר דמוי חלב מהשדיים ללא קשר ללידה או להנקה. הסיבות לתופעה רבות ומגוונות. הסיבה השכיחה ביותר היא גידול בבלוטת יותרת המוח המפריש פרולקטין. סיבות נוספות הן נטילת תרופות מסויימות (ביניהן גלולות למניעת הריון המכילות אסטרוגן), גידולים בהיפותלמוס, בעיות בבלוטת התריס, כשל כלייתי (הגורם להאטה בפינוי הפרולקטין מהגוף) ועוד. במקרה שלך, כיוון שרמת הפרולקטין תקינה, וגם תוצאות בדיקת השד, וכיוון שיש קשר ישיר בין נטילת הגלולות לבין הפרשת החלב, ברור שמקור הבעיה הוא הגלולות. גלולות למניעת הריון המכילות אסטרוגן עשויות לגרום להפרשת חלב בשני מנגנונים עיקריים: על ידי גירוי ישיר של בלוטת יותרת המוח לייצור פרולקטין, ובזמן הפסקת הנטילה, בשל "גמילה" פתאומית מהאסטרוגן, פוגעת בהגבלת השפעת הפרולקטין על השד. נראה שבמקרה שלך, המנגנון השני הוא הפועל, כך שכאשר את מפסיקה את נטילת הגלולות, מופרש חלב. היות שעברת את הבדיקות שציינת ואם את במעקב, אין סיבה לדאגה. התופעה אמורה להיעלם תוך כמה חודשים או עם הפסקת נטילת הגלולות. אם התופעה מטרידה אותך וגורמת לך אי-נוחות, כדאי להיוועץ ברופא/ת הנשים המטפל/ת ולשקול נטילת גלולות המכילות מינון נמוך יותר של אסטרוגן או גלולות המבוססות על פרוגסטרון בלבד. ד"ר מורן שויקה-רבאו - אינפומד קרא עוד
וירוס הפפילומה האנושי HPV גורם להופעת יבלות על איבר המין (קונדילומה). לרוב לאחר טיפול, היבלות חולפות, ואם מערכת החיסון חזקה מספיק, היא ממגרת את הווירוס. הבעיה היא שלעיתים קרובות הווירוס נשאר בגוף, ואז יש סכנה לזיהום מתמשך או למצב טרום-סרטני, אשר עלול להפוך לסרטן צוואר הרחם. מידע מפורט על הנגיף תוכלי למצוא כאן: http://www.infomed.co.il/questions/q_113008_6.asp קרא עוד
בשאלתך לא תיארת מה משקלך כעת ומה גובהך. כמו כן לא תיארת מדוע נרשמה לך תרופה זו. רדוקטיל היא תרופה מפחיתה תיאבון אשר נרשמת במקרים בהם יש צורך בירידה במשקל לאנשים עם השמנת יתר חולנית או אנשים עם השמנת יתר והופעת סיבוכי השמנה כגון סוכרת ויתר לחץ דם. מובן שהתרופה מועילה הוא אך ורק בתנאי שבמקביל נעשית דיאטה דלת קלוריות. מנגנון הפעולה של התרופה דומה בחלקו למנגנון התרופות הנוגדות דיכאון מהדור החדש (מעכבות ספיגה חוזרת של סרוטונין ו נוראדרנלין), ולכן אחת התופעות הנוספות, מלבד הירידה במשקל, היא מצב רוח טוב יותר, תחושה כללית טובה, ריכוז וכו', כפי שתיארת. במחקרים קליניים על השפעת התרופה, היא נבדקה בטיפול של 18 חודשים לכל היותר, כך שכיום אין בידינו מידע אודות השפעת התרופה בטיפול של מעבר לשנה וחצי. אין הדבר אומר שאסור ליטול אותה יותר, אולם אנו הרופאים מעדיפים לא לתת תרופה שאין אנו יודעים בוודאות כי נבדקה במחקרים מבוקרים. לכן המלצתנו נותרת שעדיף ליטול התרופה למשך שנה עד שנה וחצי לכל היותר. חשוב מאד לציין כי אם את מצליחה להמשיך לשמור על משקלך או לרדת במשקל (בהתאם למשקלך העדכני), ואת מעוניינת וזקוקה לאפקט הנוגד דיכאון של התרופה, קיימות תרופות רבות (כגון קבוצות ה- SSRI או NSRI) שיכולות לסייע, ואלו תרופות אשר נבדקו גם בטיפולים ארוכים. תרופות אלו, כאמור, עובדות במנגנון דומה לרדוקטיל, וזו הסיבה שאחת מתופעות הלוואי שלהן היא ירידה בתיאבון ובמשקל. ד"ר אמיר בר-שי - אינפומד קרא עוד
קיבלתי תוצאת ספירת דם בה מופיע mpv 13.1. מה משמעות הדבר? טסיות הדם (תרומבוציטים) הקיימות בדמנו הן חלקיקי תאים בעלי חשיבות רבה במנגנון קרישת הדם ומניעת דימומים. MPV הוא מדד המתאר את הנפח הממוצע של טסית הדם. טסיות צעירות יותר הן בד"כ בעלות נפח גדול יותר. התוצאה שנמצאה בספירת הדם שלך אכן גבוהה מהנורמה, אולם אם היא אינה מלווה בירידה במספר הטסיות (PLT) אין לכך כל משמעות. באופן עקרוני ככל שהטסיות גדולות יותר בנפחן, הן נחשבות ליותר אפקטיביות. ד"ר אמיר בר-שי - אינפומד [31/03/2007] קרא עוד
מהו היחס בין יחידות שונות של מינון הפארין: אם ידוע שמטופל קיבל 250mg/kg, כמה קיבל ב - units (בהנחה שמשקלו 70 ק"ג)? הפארין היא תרופה אנטיקואגולנטית (מונעת קרישת דם). תרופה זו ניתנת ביחידות בינלאומיות ולא במ"ג. ד"ר אמיר בר-שי - אינפומד [31/03/2007] קרא עוד
ברוב המקרים של אי ספיקת כליות סופנית אין מוציאים את הכליות המקוריות של החולה, הואיל ואין בכך צורך. מוציאים את הכליות המקוריות רק כאשר יש לכך סיבה מוצדקת. קיימות סיבות רבות (אם כי הן כאמור די נדירות): זיהומים חוזרים בדרכי השתן, יתר לחץ דם שקשה מאד לטפל בו, היווצרות חוזרת של אבנים, מחלות ציסטיות שמסתבכות, ועוד. הניתוח אינו נפוץ אך בהחלט אינו דבר מאוד נדיר כאשר מתקיימות סיבות כאלה. ברוב המקרים, אם יש צורך בכריתת שתי הכליות, מבצעים זאת בניתוח אחד, וזאת על מנת להקטין את סיבוכי הניתוח, שחלק לא קטן מהם הם סיבוכי ההרדמה (אם עושים זאת בשני ניתוחים נפרדים, בכל ניתוח קיימים סיבוכי הרדמה משלו). בנוגע לתור שלך במרכז ההשתלות – כריתת שתי הכליות אינה מצב המשנה את מקומך ברשימה, הואיל ואין לכך כל משמעות מבחינת המצב הבריאותי של החולה. מצבם של אנשים עם כליות לא מתפקדות אשר לא עברו כריתה הוא מצב קרוב מאד למצב שלאחר כריתה. ד"ר אמיר בר-שי - אינפומד קרא עוד
את מציגה שאלה לא פשוטה שאנו מתמודדים עימה בכל יום. בדיקה גופנית של השד על ידי רופא היא בדיקה סובייקטיבית, כלומר כל רופא יכול לומר כי הוא מרגיש משהו אחר. בנוסף, חשוב לציין כי גם גושים פתולוגיים (שאינם תקינים) יכולים לא להיראות בבדיקת אולטרסאונד או ממוגרפיה. מאידך גיסא, במקרים רבים מבנה השד הוא אכן מגורגר וניתן לחוש בגושים כחלק מהמבנה התקין והנורמלי. מצב זה קיים בדרך כלל בנשים צעירות (כמוך), וניתן לחוש גם במבנים גושיים נוספים בשדיים. במקרים שאינם חד-משמעיים, כירורגים המומחים לניתוחי שד הם הכתובת, הואיל ולהם הניסיון הרב ביותר בתחום, הן מבחינת הבדיקה הגופנית והן מבחינת המשך הבירור שיש לערוך. באופן עקרוני, אם מדובר בגוש שגם את ממששת, אשר נמצא מספר שבועות ללא שינוי ולא היה שם קודם לכן, המלצתי היא ביצוע ביופסיה מן הגוש על מנת לוודא את מהותו האמיתית. מובן שגם אם התשובה תשלול תהליך גידולי, אין זה אומר שאין צורך בהמשך במעקב אשר יכלול גם בדיקה גופנית, וגם ממוגרפיות כל שנה – מעקב אחר הגוש המדובר וכן כמעקב כללי. ד"ר אמיר בר-שי - אינפומד קרא עוד